近期，我院外科成功的開展了一例大隱靜脈曲張結扎剝脫術，由市立醫院外科專家王國虞主任以及姚棟暐主任聯合主持手術，患者是一位53歲的高血壓患者，下肢靜脈曲張的癥狀出現已經十余年。
 

　　關于下肢靜脈曲張，發展到后期也就是俗稱的“老爛腿”，相信你一定不會陌生。大隱靜脈曲張是最常見的血管外科疾病，據文獻報道，在我國成年人群中的發病率約為20%~23%，隨著年齡增長，發病率逐漸上升，大隱靜脈曲張的發病與激素、生活方式、遺傳等均有關系。雌激素過多、吸煙、長期站立或久坐等都是大隱靜脈曲張的危險因素。在直立狀態下，靜脈瓣膜功能完好以及肌泵的作用是防止靜脈血液反流的兩大重要因素。當大隱靜脈和交通靜脈瓣膜功能不全時，靜脈彈力纖維減少等可以導致大隱靜脈血液反流，下肢靜脈高壓從而出現靜脈曲張。

　　案例回顧

　　患者蔣先生今年53歲，十年前就開始表現出靜脈曲張的癥狀，并且在8年前開始出現雙小腿血管迂曲、擴張、皮膚顏色加重的癥狀，右側較為嚴重，且兩側小腿都有酸脹不適感，然而卻一直沒有重視和治療，甚至在日常生活和保養中也沒有給予更多的關注。在5個月前，患者右側內踝上方出現了潰瘍，給予換藥處理后，潰瘍慢慢自行愈合?？稍诤髞淼纳钪?，患者依然感覺雙下肢活動乏力，雙側下肢血管擴張加重，并常有發燒癥狀，下踝處又出現了潰瘍，隨后入院經過我院外聘外科專家王國虞主任診斷為“右下肢大隱靜脈曲張伴潰瘍”，并且伴隨高血壓?；颊咦允鰧嵲谑鞘懿涣瞬⊥吹恼勰?，希望可以手術治療。

　　6月18日，我院外科專家團會診后正式將蔣先生收治入院，王國虞主任為其隨后完善了血常規、血生化+電解質、胸片等規范的術前檢查。?？茩z查顯示雙側下肢發育正常，雙下肢血管瘀斑痕，右側較為嚴重，右側小腿輕度浮腫，表面色素沉著，右側內踝有潰瘍瘢痕，周圍呈炎性病變。隨后為其做了大隱靜脈瓣膜實驗以及深靜脈通暢實驗，并做了雙下肢血管彩超的輔助檢查，結果顯示雙側大隱靜脈小腿段曲張，雙側下肢動脈檢查正常，雙側下肢深靜脈通暢。右下肢靜脈造影顯示：右下肢深靜脈通暢右下肢淺靜脈曲張。王主任說到，只有保證深靜脈的通暢的前提下，才可以進行手術。假設患者深靜脈不通暢，有血栓、狹窄的情況下，是不可以直接進行手術的，必須在打通深靜脈以后才可以進行此類手術。

　　在確認符合手術指征以后，確定了手術方案，王國虞主任、姚棟暐主任共同主持為其進行了腰梗聯合麻醉下行右側大隱靜脈高位結扎術加剝脫術。術后，王國虞主任介紹，首先是要在患者右腹股溝韌帶中點下方約2cm處做一個切口，將大隱靜脈各分支分別結扎切斷，切斷大隱靜脈主干，剝脫部分大隱靜脈主干;

　　由于患者右腿靜脈曲張較為嚴重，右小腿內側、腹側突出明顯的靜脈團，呈蚯蚓狀，隨后分別作長約10cm、6cm切口，電刀及血管鉗鈍銳結合將曲張團剝除，內踝處游離出大隱靜脈，結扎并切斷大隱靜脈主干。

　　由于內踝上方曲張血管已經機化，隨后采取了皮外縫扎的療法，閉合血管腔。經過三個小時的結扎、剝除、縫合，手術才圓滿完成。經過幾天的術后護理，現在患者已經順利出院。

　　外科專家團

　　蘇州東吳中西醫結合醫院外科是由原市立醫院大外科主任丁一民領銜的外科專家團坐診，同時開展外科手術，組織查房、會診等系列醫聯互動活動，對外科的建設和發展提供了推動作用，也惠及了蘇州百姓看病就醫看專家難、排隊時間久的難題。